全國醫(yī)保系統(tǒng)將實現(xiàn)“一碼通” ,患者將少花這些錢

近日，記者從國家醫(yī)保局了解到，目前，國家醫(yī)保局已完成醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等4項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)的全國統(tǒng)一編碼。

這項工作的完成，意味著全國醫(yī)保系統(tǒng)將實現(xiàn)“一碼通”，患者今后異地就醫(yī)不僅更加方便快捷，同時也將有效堵住醫(yī)保系統(tǒng)上的“跑冒滴漏”。

4項業(yè)務(wù)在醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)“一碼通”

　　27日，國家醫(yī)保局在北京召開醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)座談會。

　　記者從會上了解到，從醫(yī)保信息化建設(shè)情況看，長期以來全國存在標(biāo)準(zhǔn)代碼不一致、信息系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重、醫(yī)保公共服務(wù)水平參差不齊、醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用不充分等問題。

　　為建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼體系，推動形成全國自上而下醫(yī)保信息數(shù)據(jù)交換的“通用語言”，國家醫(yī)保局去年8月啟動了醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品等15項主要業(yè)務(wù)信息編碼的研究制定工作。

　　目前，國家醫(yī)保局已完成醫(yī)保疾病診斷與手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等4項核心編碼標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則制定、數(shù)據(jù)庫建設(shè)和動態(tài)維護(hù)窗口搭建工作。

　　這意味著，這4項業(yè)務(wù)將在全國醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)“一碼通”。

　　6月27日，在國家醫(yī)療保障局的官方網(wǎng)站“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)”窗口上線試運(yùn)行。

為異地就醫(yī)結(jié)算提供支持

　　實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)“一碼通”將為患者帶來哪些實惠？

　　通俗來講，過去，各地醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等編碼不一致，就如同各自在說“方言”，沒有形成“普通話”，造成各地醫(yī)保工作中普遍存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)等問題。

　　這一問題影響了異地就醫(yī)結(jié)算等工作的進(jìn)一步完善，同時，醫(yī)保本部門也無法開展有效的大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。

　　例如，同樣的醫(yī)用耗材在A省與B省編碼不一致，就會出現(xiàn)患者在A省可報銷，但到B省異地就醫(yī)后無法報銷，導(dǎo)致患者不得不自掏腰包。但形成全國統(tǒng)一編碼后，這一問題就可得到破解，給患者帶來實惠。

　　此外，以醫(yī)用耗材為例，現(xiàn)行耗材注冊批件中規(guī)格型號種類繁多、數(shù)量龐大，甚至同一個批件下有幾萬個品規(guī)，難以進(jìn)行有效管理。

　　全國醫(yī)用耗材招標(biāo)、采購和醫(yī)保支付均沒有形成統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門出臺過一些編碼目錄，但都沒有在全國范圍使用，導(dǎo)致各地醫(yī)用耗材管理工作量大，重復(fù)性工作多。

　　此次國家醫(yī)保局制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼，能夠推進(jìn)醫(yī)用耗材“招標(biāo)、采購、醫(yī)保支付”全過程信息的互聯(lián)互通，有利于醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析和精準(zhǔn)管理。

堵住醫(yī)保基金“跑冒滴漏”

　　除了方便患者進(jìn)行異地就醫(yī)外，醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)“一碼通”還將有效堵住醫(yī)保基金的“跑冒滴漏”。

　　該窗口將全國各地數(shù)據(jù)納入統(tǒng)一編碼，梳理重復(fù)數(shù)據(jù)進(jìn)行剔除。例如：將收集的100多萬疾病診斷數(shù)據(jù)融合形成3萬多編碼、收集的各地自編碼200多萬條藥品數(shù)據(jù)統(tǒng)一賦碼成25萬多、收集各地28萬多的醫(yī)療服務(wù)項目統(tǒng)一編碼為1萬多，約千萬條的醫(yī)療耗材分類編碼為約百萬條。

　　“過去有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了亂收費(fèi)，設(shè)置了名目繁多的醫(yī)療服務(wù)項目，但統(tǒng)一編碼后將嚴(yán)格按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類，遏制上述現(xiàn)象。”國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者介紹。

　　另外，除了已經(jīng)制定統(tǒng)一編碼的4項業(yè)務(wù)外，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼、定點零售藥店代碼、醫(yī)保醫(yī)師代碼、醫(yī)保結(jié)算清單等其他11項編碼標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則已基本確定，正在征求各地的意見建議。

　　今后，15項主要業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)將應(yīng)用到統(tǒng)一信息平臺，促進(jìn)跨部門、跨地區(qū)、跨層級的信息交換與安全共享，真正打通“三醫(yī)聯(lián)動”通道。

　　同時，統(tǒng)一信息化平臺建設(shè)將有助于醫(yī)保部門掌握全國大數(shù)據(jù)，為推進(jìn)藥品集中采購、醫(yī)保目錄調(diào)整以及規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)等工作提供有力支撐。